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Registration Form -
Winter / Holiday 2008 Classes |
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| Name: | _____________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Street: | __________________________ | City: | __________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| State: | __________________________ | Zip: | ___________ | Phone: | _____________ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Email:_____________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Parent/Guardian Name (for children under 16): ____________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| How would you like to receive your confirmation [ ] via email [ ] via regular mail | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| [ ] Check (Payable to Sauder Village) [ ] MasterCard [ ] Visa [ ] Discover [ ] Am Express | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Card #: | ______________________________ | Expiration Date: | ________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| V-code # | ____________________________ (last 3 digits on signature line on back of card) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Signature: | ___________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Mail with payment to: Classes, Sauder Village,
PO Box 235, Archbold, Ohio 43502 |
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